Эпилепсия и аутизм
Воронкова К.В. , Кафедра неврологии ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Росздрава
Пылаева О.А., Институт детской неврологии и эпилепсии им. Свт. Луки, Москва
Холин А.А. Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Росздрава
"Вестник эпилептологии" №1, 2012
Как эпилепсия, так и аутизм, имеют гетерогенную природу. И хотя связь между эпилепсией и аутистическими расстройствами не достаточно ясна, частое сочетание этих нарушений позволяет предположить их общий патогенез и возможную эффективность одних и тех же методов лечения (Park Y.D., 2003).
В современной литературе рассматриваются следующие концепции:
• Аутизм – следствие тяжелых форм эпилепсии;
• Аутизм – следствие субклинических эпилептиформных разрядов на ЭЭГ;
• Аутизм, эпилепсия и эпилептиформные разряды на ЭЭГ – следствие одного поражения мозга, которое может иметь различную этиологию.
Распространенность эпилепсии у пациентов с аутизмом и факторы риска
Распространенность эпилепсии и субклинических эпилептиформных нарушений на ЭЭГ повышена как у детей, так и у взрослых с аутизмом (Tuchman R., 2000; Trevathan E., 2004; Hughes
J.R., 2007; Amiet C. и соавт., 2008). Распространенность эпилепсии при аутизме выше, чем при других расстройствах развития, и оценивается от 5% до 46% (Spence S.J. и соавт., 2009), составляя в среднем от 20% до 30% в зависимости от возраста пациента и формы эпилепсии (Garcia-Penas J.J., 2008); а у 40$47% детей с аутизмом выявляются клинические проявления эпилептических приступов (Munoz-Yunta J.A. и соавт., 2008).
Проводились исследования, изучающие зависимость распространенности эпилепсии при аутизме от дополнительных факторов (факторов риска). Результаты мета-анализа (Amiet C. и соавт., 2008) показали, что риск эпилепсии при аутизме зависит (значительно увеличивается) от сопутствующей умственной отсталости. По данным Canitano R. (2007), Spence S.J. и соавт. (2009), основные факторы риска возникновения эпилептических приступов у больных аутизмом – умственная отсталость и сопутствующие неврологические нарушения, а также некоторые сопутствующие заболевания. Garcia-Penas J.J. (2008) относит к факторам риска умственную отсталость и сочетание с другими заболеваниями нервной системы, а также хромосомные аномалии, факоматозы и врожденные метаболические нарушения. Эпилепсия более распространена у детей с аутизмом в сочетании с детским церебральным параличом (ДЦП) (27%), а также при сочетании ДЦП с тяжелой степенью умственной отсталости (67%), чем у детей с аутизмом без ДЦП (Tuchman R. и соавт., 1991).
Таким образом, риск эпилепсии у больных с так называемым «симптоматическим» аутизмом значительно повышен. Появление эпилептиформной активности на ЭЭГ – предиктор дебюта эпилепсии в подростковом возрасте. Эпилепсия – один из факторов, оказывающих важное негативное влияние на социальную адаптацию, поведение и эмоциональную сферу у пациентов с идиопатическим аутизмом.
Эпилептические приступы и эпилепсия чаще встречаются у детей с аутизмом и регрессом речевого развития, особенно в случаях начала регресса развития после двухлетнего возраста (Trevathan E., 2004).
Возраст – важный фактор, влияющий на распространенность эпилепсии у детей с аутизмом (при этом пики распространенности приходятся на ранний детский и подростковый возраст). Дебют эпилепсии при аутизме возможен в любом возрасте (Munoz-Yunta J.A. и соавт., 2008). По данным Rossi и соавт. (1995, 2000), частота эпилепсии повышается с возрастом у детей с идиопатическим аутизмом и составляет 24% в группе детей (средний возраст – 12 лет) и 38% – у подростков (средний возраст – 17 лет).
По результатам недавно проведенного масштабного проспективного катамнестического исследования Danielsson и соавт. (2005), включавшего 120 взрослых пациентов с аутизмом, диагностированным в детском возрасте, у 38% пациентов была диагностирована эпилепсия на протяжении исследования и 16% пациентов находились в ремиссии.
